🫁🫁Ajuste de PEEP: ¿Funciona realmente el concepto de “mejor distensibilidad”?🫁🫁🔥
En el manejo del SIRA, el objetivo principal es permitir un intercambio de gases eficiente al tiempo que minimiza el potencial de lesión pulmonar inducida por el ventilador.
💉Para lograr esto, se requiere una combinación de configuraciones ventilatorias. Estos incluyen la utilización de volúmenes bajos y mantener metas de protección.
🩻 Paralelamente, establecer la presión positiva al final de la espiración(PEEP) sigue siendo un tema controvertido.
❄️Mientras que la estrategia de “mejor distensibilidad” para establecer PEEP en pacientes con SIRA fue prometedora en ensayos fisiológicos y piloto, un ensayo clínico grande y aleatorizado encontró una mayor mortalidad cuando se combina con maniobra de reclutamiento.
❄️La distensibilidad del sistema respiratorio puede no transmitir completamente fenómenos fisiológicos comunes en pacientes con SIRA, incluido el reclutamiento, el cierre de las vías respiratorias y los efectos de la pared torácica en pacientes obesos.
❄️Aunque la distensibilidad del sistema respiratorio puede indicar la capacidad residual funcional y el reclutamiento pulmonar a niveles variables de PEEP, podría subvaluar la sobreistención.
❄️Técnicas como bucles P-V, relación de reclutamiento/inflación, mediciones de lavado/lavado de nitrógeno y EIT son herramientas prometedoras para evaluar el reclutamiento y la sobrdistención.Son puntos controvertidos por lo que sería interesante valorar las bases fisiolopatologicas.
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